ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO PREHOSPITALARIO

Norma Oficial NOM-025-SSA3-2013

Organización y funcionamiento de las Unidades de Cuidados Intensivos.

Paciente Agudo-Crítico: Alteración de uno o más sistemas fisiológicos, pérdida de la autorregulación y que requiere soporte artificial de sus funciones vitales.

Problemática en la falta de una pronta atención:

-Pacientes con sistematología atípica.

-Falta de un método para la detección.

- Los datos no son específicos.

En conjunto se retrasa el tratamiento y una buena atención al paciente.

Identificación de criterios del paciente crítico:

Escala NEWS 2 ( National Early Warning Score 2)

Glasgow (Glasgow Coma Scale)

SRIS ( Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica)

Quick SOFA (Quick Sepsis Organic Failure Assessment)

Criterios HEAVEN

Evaluación del paciente 

Evaluar ,identificar, intervenir

Lo primero que se debe tomaren cuenta en la escena es lo siguiente:

-Equipo de protección personal.

-Escena, situación y seguridad.

-Cuál es el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad.

-Se requiere estabilizar el esqueleto axial o existe algún tipo de trauma.

La impresión general del paciente:

- Qué veo, que huelo, que escucho.

 -Existe algún riesgo potencial? 

-Hay charcos heméticos o hemáticos, cantidad en ml.

- Cómo es la apariencia del paciente, entorno, posición.

- Es pediátrico, adulto mayor? (Triángulo de evaluación pediátrica ,GEMS).

Evaluación primaria

Nivel de consciencia

AVDI

X A B C D E                                                                                                        X C A B D E

X- Hemorragia exanguinante (control de cervicales, torniquete, vendaje compresivo, presión directa etc).

A- Vía aérea , uso de aspirador, cánulas, supra glótico de ser necesario.

B- Ventilación, ritmo, frecuencia y calidad. Sonidos agregados. Dispositivos de oxígeno, revisar Spo2.

C- Circulación, ritmo ,frecuencia y calidad. Temperatura ,color y condición de la piel( en su caso realizar control térmico). Signos de shock. Llenado capilar. Revisar hemorragias. Glicemia.

D- Déficit Neurológico, evaluar Pupilas( PIRRL), Glasgow, PETS. Glucosa ,T/A, AEIOUTIPS,CINCINNATI.

E- Exponer al paciente cuidando su pudor.

Tipo de traslado: Crítico-estable, Crítico inestable, estable.

Evaluación secundaria

ANAMNESIS, SAMPLER, OPQRSTI. DCAPBLSTIC o realizar una evaluación enfocada a tórax, abdomen, neuro, según sea la necesidad del paciente.

-Reevaluar al paciente, revisando constantemente los signos vitales.

Estado de consciencia

Estado de alerta del paciente puede tener pérdida de las funciones motoras conscientes e inconscientes, por lesiones del SNC, hemisféricas bilaterales o difusas, unilaterales con desplazamiento y  lesiones el tronco encefálico. La alteración en el estado de consciencia puede ser neurológico o neuroquirúrgico. Las manifestaciones secundarias o sistémicas pueden ser: tóxicas, metabólicas o endócrinas.  Los estados de consciencia son los siguientes:

-Vigilia

-Somnolencia

-Hipervigilia

-Lucides

-Obnubilación

-Estupor

-Coma inducido o iatrogénico

-Estado vegetativo

-Delirium

-Estado de mínimo consciencia

-Síndrome de enclaustramiento o Lockedin Syndrome

Evaluación y diagnóstico del paciente con EMA. Estímulos, conciencia, conductual, alteración vital, clase de alteración mental para el correcto tratamiento.

- ABC

-Patologías sistémicas- hipoxia cerebral

- Patologías neurológicas

-Pupilas

-AVDI

-Glasgow

-Pares Craneales

                                                               -Escala de JOUVET

                                                   - Escala de coma de FOUR

-Pruebas: TC craneal, punción lumbar, ECG, Doppler, Angioresonancia, Spect entre otros.

- Evaluar datos de irritación meningea.

Necrosis Miocárdica

El IAM (infarto agudo al miocardio) es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias.

- Cardiopatía Coronaria. Alteración cardíaca secundaria a trastornos de la circulación coronaria.

-Ateroesclerosis .Placas dentro de las arterias coronarias.

-Isquemia- necrosis

Proteínas  Enzimáticas: Creatincinasa total (CK) y su isoenzima cardíaca (CK-MB)

Proteínas no enzimáticas: Troponinas T,I, mioglobina. Los niveles de troponina en la sangre se pueden medir con el dispositivo POC (Point of Care), un resultado alto nos podría dar un signo positivo de IAM (Infarto Agudo al Miocardio). Los parámetros serian los siguientes:

                                  Tiempo de inicio de la detección     Pico             Duración de la                                            en plasma                                                                elevación                

TROPONINA T(cTnT)     4-6 horas                                        12-24 horas      7-10 días

TRPONINA I (cTnl)          4-6 horas                                        12-24 h             6-8 días

Parámetro                                       Valores de referencia

Mioglobina                                                        0-85ng/ml

Creatina Cinasa (CK)                                     50-170 UI/L

Creatinquinasa MB( CK-MB)                           0-25    UI/L

Troponina T                                                     0-25 ng/ ml

Troponina I                                                       0-35 ng/ml

 Ejemplos de dispositivo POC:

-Roche Cardiac

-Ramp Test

-Hexagon Troponin

-Minicare I

-iSTAT